promosi kesehatan

MAKALAH PROMOSI KESEHATAN PADA IBU HAMIL

DAN IBU BERSALIN

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sebenarnya apa penyebab kematian ibu ? Menurut data SKRT tahun 2001, 90 % penyebab kematian ibu karena adanya komplikasi dan 28 % diantaranya terjadi pendarahan dimasa kehamilan dan persalinan. Ada beberapa sebab yang tidak langsung tentang masalah kesehatan ibu,yaitu:
Pendidikan ibu-ibu terutama yang ada di pedesaan masih rendah. Masih banyaknya ibu yang beranggapan bahwa kehamilan dan persalinan merupakan sesuatu yang alami yang berarti tidak memerlukan pemeriksaan dan perawatan, serta tanpa mereka sadari bahwa ibu hamil termasuk kelompok risiko tinggi. Ibu hamil memiliki risiko 50 % dapat melahirkan dengan selamat dan 50 % dapat mengakibatkan kematian, Sosial ekonomi dan sosial budaya Indonesia yang mengutamakan bapak dibandingkan ibu, sebagai contoh dalam hal makanan, sang bapak didahulukan untuk mendapat makanan yang bergizi sedangkan bagian yang tertinggal diberikan kepada ibu, sehingga angka anemia pada ibu hamil cukup tinggi mencapai 40 %. “4 terlalu “dalam melahirkan, yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering dan terlalu banyak “3 terlambat”, yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat penanganan, terlambat

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang di atas maka pada kesempatan ini penulis membatasi masalah yang akan di bahas yakni mengenai promosi kesehatan bagi ibu hamil dan ibu bersalin.

1.3 Tujuan

Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui bagaimana cara promosi kesehatan pada ibu hamil dan ibu bersalin.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi Promosi Kesehatan

Dilihat secara konsep promosi kesehatan adalah upaya untuk mempengaruhi atau mengajak orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat,agar melaksanakan prilaku hidup sehat. Sedangkan secara operasional pendidikan kesehatan adalah semua kegiatan untuk memberikan dan meningkatkan pengetahuan, sikap, kebiasaan praktek masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri.

Ada beberapa upaya promosi kesehatan dalam pelayanan kebidanan meliputi:

1.   Upaya promotif

     Yaitu upaya promosi kesehatan yang di tujukan untuk meningkatkan status atau derajat kesehatan yang optimal.sasarannya adalah kelompok orang sehat.Tujuan upaya promotif adalah agar masyarakat mampu meningkatkan kesehatannya,kelompok orang sehat meningkat dan kelompok orang sakit menurun.Bentuk kegiatannya adalah pendidikan kesehatan tentang cara memelihara kesehatan.

2.   Upaya preventif

   Yaitu upaya promosi kesehatan untuk mencegah terjadinya penyakit.Sasarannya adalah kelompok orang resiko tinggi.Tujuannya untuk mencegah kelompok resiko tinggi agar tidak jatuh atau menjadi sakit.Bentuk kegiatannya adalah imunisasi,pemeriksaan antenatal care,postnatal care,perinatal,dan neonatal.

3.   Upaya kuratif

     Yaitu upaya promosi kesehatan untuk mencegah penyakit menjadi lebih parah melalui pengobatan.Sasarannya adalah kelompok orang sakit terutama penyakit kronis.Tujuannya agar mampu mencegah penyakit tersebut tidak lebih parah.Bentuk pengobatannya adalah pengobatan.

4.   Upaya rehabilitatif

      Yaitu upaya promosi kesehatan untuk memelihara dan memulihkan kondisi atau mencegah kecacatan.Sasarannya adalah kelompok orang yang baru sembuh dari penyakit.Tujuannya adalah pemulihan dan pencegahan kecacatan.

Promosi kesehatan pada ibu hamil dan ibu bersalin untuk meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat bagi ibu yang akan menghadapi persalinan agar terwujud derajad kesehatan yang optimal. Diharapkan dengan penyuluhan dan informasi dari bidan dapat membuat ibu hamil dapat memenuhi gizi seimbang selama kehamilan dan menjaga kehamilanya tetap sehat, ibu hamil juga dapat mengetahui tanda bahaya bagi ibu hamil. Sedangkan ibu bersalin  dapat menjalani persalinannya dengan tenang.

Hamil dan bersalin bukan hanya merupakan proses murni fisiologis belaka, akan tetapi banyak pula diwarnai dengan komponen-komponen fisiologis. Tetapi ada perbedaan yang dialami oleh ibu yang satu dengan yang lainnya. Pengalaman di masyarakat, ada ibu-ibu yang sangat muda sudah hamil dan melahirkan bayinya, dan ada juga ibu-ibu yang sudah tua masih hamil dan melahirkan bayinya, yang kadang-kadang sampai mengalami keadaan abnormal seperti operasi. Untuk itulah perlu dilakukannya promosi kesehatan pada ibu hamil dan ibu bersalin yaitu untuk mengantisipasi perasaan cemas pada ibu dalam menghadapi kehamilanya dan persalinan di kemudian hari.

B.     Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil dan Bersalin

Pada wanita hamil akan terdapat perubahan peningkatan berat badan, payudara membesar, perut juga membesar sesuai umur kehamilan. Semakin meningkat umur kehamilan, ibu semakin merasakan pergerakan-pergerakan bayi. Perut ibu semakin besar, pergerakan ibu semakin tidak bebas, ibu merasakan tidak nyaman. Kadang-kadang ibu mengalami gangguan kencing, kaki bengkak. Kondisi-kondisi otot –otot panggul dan otot–otot jalan lahir mengalami pemekaran.

Keluarnya bayi itu sebagian besar disebabkan oleh kekuatan-kekuatan kontraksi otot, dan sebagian lagi oleh tekanan dari perut. Kontraksi dari otot-otot uterus dan pelontaran bayi keluar amat dipengaaruhi oleh: Sistem saraf simpatis, parasimpatis dan saraf lokal pada otot uterus.

C.    Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis pada ibu hamil yaitu ibu merasa bangga pada dirinya karena bisa mengandung , ibu juga merasa bahagia akan kehamilanya. Pada ibu – ibu muda terkadang juga takut saat kehamilanya , takut tidak bisa menjaga kehamilanya , takut tidak bisa memberikan gizi untuk bayinya , juga takut tidak bisa melahirkan bayinya dengan normal, akan tetapi banyak juga ibu – ibu yang kurang bisa menerima kehamilanya yang di sebabkan oleh hal – hal tertentu.

Pada minggu-minggu terakhir menjelang kelahiran bayinya, ibu banyak di pengaruhi oleh perasaan-perasaan/ emosi-emosi dan ketegangan. Ibu merasa cemas apakah bayinya dapat lahir lancar, sehat atau cacat. Ibu juga amat bahagia menyongsong kelahiran bayinya yang di idam-idamkannya.
Disamping itu ibu merasakan takut terhadap darah, takut sakit, takut terjadi gangguan waktu melahirkan, bahkan takut mati. Kecemasan ayah juga tidak boleh diabaikan. Kecemasan ayah hampir sama besarnya dengan kecemasan ibu yang melahirkan, hanya berbeda sang ayah tidak secara langsung merasakan efeknya dari kehamilan.

D.    Promosi kesehatan pada ibu hamil meliputi beberapa aspek yaitu :

Promosi kesehatan pada ibu hamil bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat bagi ibu hamil agar terwujud derajad kesehatan yang optimal. Diharapkan dengan penyuluhan dan informasi dari bidan bisa setiap ibu hamil dapat menjalani kehamilannya dengan tenang. Serta siap menghadapi persalinan.
Hal-hal yang perlu dipromosikan pada ibu hamil adalah sebagai berikut : .

a.      Kebutuhan nutrisi
Selama kehamilan ibu membutuhkan tambahan asupan makanan untuk pertumbuhan janin dan pertahanan dirinya sendiri.

1.      Jenis-jenis makanan:
a. Makanan pokok                : karbohidrat sebagai sumber energi
b. Makanan pembangun      : protein untuk tumbang janin
c. Makanan pelengkap         : vitamin dan mineral
d. Makanan penunjang        : lemak .

2.      Tambahan gizi yang diperlukan ibu hamil adalah :
Protein                   : dari 6 gr/hari menjadi 10 gr/hari
Energi / kalori         : yang dapat diperoleh dari karbohidrat dan lemak
Vitamin                  : sebagai pengatur dan pelindung
Penambahan tersebut diperlukan untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan janin, persiapan persalinan dan untuk melakukan aktivitas. Penambahan ini pada trimester pertama belum diperlukan, tetapi pada trimester dua dan tiga dibutuhkan penambahan nutrisi karena terjadi pertumbuhan dan perkembangan janin yang cepat.

3.      Jenis makanan yang penting setiap hari dikonsumsi ibu hamil :
Zat besi : Untuk mencegah anemia sehingga tidak akan terjadi BBLR, perdarahan,dll
Kalsium : Untuk pertumbuhan tulang
Yodium : Untuk mencegah pembesaran kelenjar gondok pada ibu, perkembangan lambat sehingga akan terjadi retardasi mental, cebol.
Perubahan yang perlu dipahami ibu hamil :

4.       Tahap I (2 minggu setelah konsumsi)
Gizi yang diperlukan seperti biasa harus terpenuhi, tapi belum membutuhkan penambahan

5.       Tahap II (minggu ke 2 - minggu ke 8)
 Sudah dibutuhkan nutrisi karena pada tahap ini sudah terbentuk jaringan-jaringan dan organ- organ tubuh janin.

6.      Tahap III (minggu ke 8 – lahir)
 Untuk persiapan persalinan, laktasi dan kesempurnaan janin

b.      Istirahat
Istirahat bagi ibu hamil untuk meringankan urat syaraf atau mengurangi aktivitas otot.
Kegunaan istirahat adalah :
1. Untuk melepaskan lelah
2. Memberikan kesempatan pada tubuh untuk membentuk kegiatan baru
3. Menambah kesegaran untuk melakukan pekerjaan
 

Wanita hamil butuh istirahat yang cukup, wanita hamil dianjurkan untuk tidur siang karena udara panas mudah membuat merasa lebih baikan bila cukup banyak istirahat.
Releksasi tubuh yang sempurna mengatasi ketegangan fisik dan psikis selama hamil terutama pada saat melahirkan. Releksasi sangat berguna juga bagi kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. Agar ibu hamil dapat melakukan istirahat yang benar, maka ia perlu mengetahui bagaimana cara penyegaran tubuh dan sehat yaitu : pertama angkat tangan, kemudian turunkan, sekali lagi angkat kemudian tarik nafas dan hembuskan, lakukan dengan santai.
Cara tidur yang nyaman :
Pertama-tama ibu hamil duduk perlahan, topanglah tubuh dengan tangan kanan. Kemudian sedikit miringkan badan ke kanan, tangan kiri menyilang ikut menopang tubuh ibu perlahan-lahan, kemudian ibu hamil bisa tidur dengan telentang. Begitu juga saat bangun, terlebih dahulu miringkan tubuh ke kanan, topanglah tubuh dengan tangan kanan. Bangunlah perlahan-lahan dan kemudian ibu hamil bisa duduk kembali. Kalau perut ibu semakin besar akan sulit untuk tidur dengan posisi telentang maupun sebaliknya. Untuk itu ibu merasa tidur dengan posisi miring ke kiri. .

c.      Kebutuhan pakaian
Ibu hamil sebaiknya mengenakan pakaian yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

1)     Nyaman : pakaian sebaiknya tidak ada penekanan-penekanan pada bagian      

    tertentu       sehingga ibu tidak dapat bebas bergerak

2)      Longgar : bukan berarti pakai baju yang terlalu besar, tapi yang dapat bergerak bebas

3)      Tidak tebal : pakaian tebal akan menimbulkan rasa panas dikeluarnya keringat sehingga tidak bebas bergerak

4)      Menarik : enak dipandang mata

5)     Menyerap keringat : karena pada ibu hamil banyak keringat, maka dianjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat. Disini ditekankan pada bahan dasarnya.

d.      imunisasi
Pada masa kehamilan ibu hamil diharuskan melakukan imunisasi tetanus toksoid (TT). Gunanya pada antenatal dapat menurunkan kemungkinan kematian bayi karena tetanus. Ia juga dapat mencegah kematian ibu yang disebabkan oleh tetanus.
Menurut WHO seorang ibu tidak pernah diberikan imunisasi tetanus, sedikitnya 2x injeksi selama kehamilan ( I pada saat kunjungan antenatal I dan II pada 2 minggu kemudian ) Jadwal pemberian suntikan tetanus adalah :

1.      TT 1 selama kunjungan antenatal I

2.      TT 2 → 4 minggu setelah TT 1

3.      TT 3 → 6 minggu setelah TT 2

4.      TT 4 → 1 tahun setelah TT 3

5.      TT 5 → 1 tahun setelah TT 4

Karena imunisasi ini sangat penting, maka setiap ibu hamil hendaknya mengetahui dan mendapat informasi yang benar tentang imunisasi TT. Petugas kesehatan harus berusaha program ini terlaksana maksimal dan cepat.

e.       Senam hamil
Senam hamil bukan merupakan keharusan, namun dengan melakukan senam hamil akan memberikan banyak manfaat dalam membantu kelancaran proses persalinan,antara lain dapat melatih cara mengedan yang benar. Kesiapan ini merupakan bakal bagi calon ibu pada saat persalinan.
Tujuan senam hamil adalah :
Memberikan dorongan serta melatih jasmani dan rohani ibu secara bertahap agar ibu dapat menghadapi persalinan dengan tenang, sehingga proses persalinan dapat berjalan lancar dan mudah

1.      Membimbing wanita menuju suatu persalinan yang fisiologis

2.      Melonggarkan persendian yang berhubungan dengan proses persalinan

3.      Cara memperoleh kontraksi dan relokasi yang sempurna

4.      Menguasai teknik-teknik pernapasan dalam persalinan

5.       Dapat mengatur diri pada ketenangan

Manfaat senam hamil secara teratur :

1.      Memperbaiki sirkulasi darah

2.       Mengurangi pembengkakan

3.       Memperbaiki keseimbangan otot

4.      Mengurangi kram / kejang pada kaki

5.      Menguatkan otot-otot perut

6.       Mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan

Syarat-syarat mengikuti senam hamil :

1.      Pemeriksaan kesehatan dan kehamilan oleh dokter / bidan

2.       Lakukan latihan setelah kehamilan 22 minggu

3.       Lakukan latihan secara teratur dan disiplin

Gerakan senam hamil ada 3 tahap :

1.      Kunjungan I ada 4 tahap

2.      Kunjungan II ada 7 tahap

3.       Kunjungan III gabungan kedua tahap tersebut

a)      Gerakan senam hamil pada kunjungan pertama :

1.      Senam untuk kaki
 Duduk di kursi dengan kaki dirapatkan dan telapak kaki ditaruh di lantaiØ
 Mengangkat jari-jari kaki secara perlahan lalu diturunkan, bergunaØ untuk memperkuat otot   panggul dan punggung sehingga dapat menopang tubuh ibu yang semakin besar

2.      Duduk di kursi, silangkan kaki kanan diatas kaki kiri
 Gerakkan ujung kaki perlahan-lahan ke atas dan turunkan, berguna untuk otot pinggang dan panggul

3.       Senam duduk bersila
 Duduk bersila, letakkan kedua telapak tangan di atas lutut . Tekan lutut ke bawah perlahan - lahan, berguna untuk mengurangi kram kaki karena duduk terlalu lama

4.      Cara tidur yang nyaman
 Berbaring miring ke kiri dengan kaki ditekuk

b)     Gerakan senam hamil pada kunjungan ke dua :

1.      Senam posisi telentang
 Tidurlah telentang dan tekuk lutut sedikit, jangan terlalu lebar dan arahkan telapak tangan kebawah dan berada di samping badan .Angkat pinggang secara perlahan-lahan.

2.       Senam posisi merangkak
 Badan dalam posisi merangkak  Sambil menarik nafas angkat punggung ke atas dengan wajah menghadap ke bawah, membentuk lingkaran sambil perlahan-lahan mengangkat wajah, hembuslah nafas. Turunkan punggung kembali perlahan

3.       Senam untuk lutut
 Tidur telentang tekuk kaki kanan, lutut kanan digerakkan perlahan ke kanan, bergantian

4.       Senam dengan kedua lutut
 Senam telentang dengan kedua lutut ditekuk, kedua lutut digerakkan kekiri dan kanan

5.        Gerakan untuk mengurangi rasa sakit saat melahirkan
 Tidur dengan posisi kaki ditekuk, urut perut dengan kedua tangan dari bawah perut ke payudara

6.       Cara mengejan
 Posisi setengah duduk dan kaki direnggangkan
 Perlahan-lahan tarik nafas sebanyak 3x pada hitungan ke empat tarik nafas dan tahan mengejan kearah pantat dan hembuskan

7.       Cara pernapasan saat melahirkan
 Dilakukan jika bidan mengatakan tidak usah mengejan lagi,Letakkan kedua tangan di atas dada,Buka mulut lebar-lebar bernapas pendek sambil mengatakan hah..hah

f.       Kunjungan pemeriksaan kehamilan
Setiap wanita hamil menghadapi reaksi komplikasi yang bisa engancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal :

1.      1x kunjungan selama Trimester I (sebelum 14 mg)

2.      1x knujungan selama Trimester II (antara mg 14-28)

3.      2x kunjungan selama Trimester III (antara mg 28-36 dan sesudah mg 36)

Pada setiap kali kunjungan antenatal tersebut, perlu didapatkan informasai yang sangat penting.:

Kunjugan Waktu Informasi Penting

1.      TM I Sebelum mg ke-14 Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dengan ibu hamil . Mendeteksi masalah dan menanganinya . Melakukan tindakan pencegahan spt tetanus neonaturum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan
Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi
Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan dan sebagainya)

2.      TM II Sebelum mg ke-28 Sama seperti di atas ditambah kewaspadaan khusus mangenai preeklamsia (tanya ibu tentang gejala-gejala preeklamsia, pantau tekanan darah, evaluasi oedema periksa untuk mengetahui proteinuria)

3.      TM III Antara mg ke 28-36 Sama seperti di atas ditambah palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda

4.      TM III Setelah mg ke-36 Sama seperti di atas, ditambah deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di Rumah Sakit
Ibu hamil tersebut harus lebih sering dikunjungi jika terdapat masalah dan ia hendaknya disarankan untuk menemui petugas kesehatan bilamana ia merasakan tanda-tanda bahaya atau jika ia merasa khawatir. .

g.      Tanda - tanda dini bahaya / komplikasi pada kehamilan muda

1.      Perdarahan Pervaginam

A.    Abortus yaitu kegagalan kehamilan sebelum usia kehamialan 22 ninggu
Jenis abortus :

1)     Abortus spontan
Abortus imminens ,Tanda / gejala : perdarahan sedikit, nyeri abdomen
Penanganan : tirah baring, jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan, hubungan sex dihentikan sementara, jika perdarahan berhenti lakukan ANC, jika perdarahan berlangsung nilai kondisi janin / USG
Abortus insipiens
Tanda / gejala : perdarahan banyak, nyeri karena kontraksi uterus kuat, ada pembukaan, besarnya uterus sesuai dengan usia kehamilan.
Penanganan : kuretase

2)     Abortus incomplete
Tanda / gejala : perdarahan banyak, ada pembukaan, ada teraba sisa jaringan, uterus berkontraksi
Penanganan : kuretase

3)     Abortus complete
Tanda / gejala : uterus lebih kecil dari usia kehamilan, perdarahan sedikit tapi nyeri perut bagian bawah, telah terjadi pengeluaran hasil konsepsi, perdarahan akan berhenti 10 hari bila berlanjut menjadi endometritis
Penanganan : tidak perlu evaluasi lagi, observasi untuk melihat adanya perdarahan, pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu.

4)      Abortus provokatus
Abortus medisinalis : melihat adanya komplikasi pada ibu
Abortus kriminalis : disengaja dengan alat dan obat

5)      Abortus septik : adanya komplikasi pada ibu

6)     Missed abortion
Apabila janin muda yang telah mati tertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih.
Tanda : rahim semakin mengecil, buah dada mengecil kembali, amenorrhoe berlangsung terus
Penanganan : di Rumah Sakit

B.     Kehamilan Mola
Patologi : sebagian dari vili berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan jernih
Tanda dan gejala :

1)     Perdarahan sedang banyak

2)     Serviks terbuka

3)      Uterus lunak dan lebih besar dari usia kehamilan

4)     Hyperemesis lebih lama

5)     Kram perut bagian bawah

6)     Tidak ada tanda-tanda adanya janin

7)     Keluar jaringan seperti anggur
Penanganan :Segera dikeluarkan karena bernahaya.

C.     Kehamilan Ektopik
kehamilan dimana se telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri
Gejala : amenorhoe, nyeri perut, perdarahan pervaginam sedikit, syok karena hypovolemia, nyeru palpasi dan nyeri pada toucher, tumor dalam rongga panggul, gangguan kencing, Hb menurun.

2.      Hyperemesis Gravidarum
mual dan muntah yang berlebihan pada ibu hamil

a.      Ringan
Tanda / gejala :

1)     Mual muntah terus menerus

2)     Penderita lemah, tidak mau makan, BB menurun, tekanan darak menurun

3)     Nadi cepat ≥100x/menit

4)      Nafas agak cepat

5)     Nyeri epigastrium, bibir dan lidah kering

6)     Turgor kulit menurun
Penanganan : rawat jalan dengan diet sering ngemil, minum vitamin B6, tinggi karbohidrat rendah lemak.

b.      Sedang
Tanda / gejala :

1)     Mual muntah yang hebat

2)     Lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek

3)     Lidah kering dan kotor, nafas bau aseton

4)     Nadi kecil dan cepat, suhu naik, tekanan darah & BB menurun

5)     Dehidrasi, ikterus ringan, mata cekung.

c.      Berat
Tanda / gejala :

1)     KU jelek

2)     Kesadaran menurun

3)      Nadi kecil, halus dan cepat

4)      Dehidrasi berat, ikterus

5)     Suhu badan meningkat, TD & BB turun

3.      Nyeri Perut Bagian Bawah
 Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang
Diagnosis nyeri perut bagian bawah :

1.    Kista ovarium
Gejala dan tanda : nyeri perut, tumor adreksa pada PD, rasa tumor di perut bawah, perdarahan vaginal ringan

2.     Apendisitis : radang umbai cacing usus buntu
Gejala : nyeri perut bawah, demam, nyeri lepas

3.     Sintitis : disuria, sering berkemih, nyeri perut
d. Pielonefritis : infeksi akut saluran kemih dengan gejala disuria, demam tinggi, sering berkemih, nyeri perut

4.    Peritronitis : radang selaput perut dalam rongga panggul, dengan gejala demam, nyeri perut bawah, bising usus negatif

5.     Kehamilan ektopik : tandanya nyeri perut, ada perdarahan sedikit, serviks tertutup, uterus sedikit besar dan lunak

h.     . Tanda - tanda dini bahaya / komplikasi ibu dan janin pada kehamilan lanjut

1.      Perdarahan Pervaginam
Disebut juga PerdarahanAntepartum, yaitu perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu (TM III), biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya dari perdarahan kehamilan sebelum 20 minggu.
Pada TM III perdarahan disebabkan oleh :

a.         Placenta Previa
Placenta yang implantasi disekitar segmen-segmen bawah rahim, sehingga dapat menutupi sebagian / seluruh pembukaan jalan lahir.
Penyebabnya :
keadaan endometrium kurang baik, terdapat pada MP, Myoma Uteri, Curretase berulang-ulang
Pembagian Plasenta Previa :
totalis (seluruhnya), marginalis (pinggir), parsialis (sebagian)
Gejala dan tanda :

1)     Perdarahan tanpa nyeri

2)     Paerdarahan berulang-ulang

3)     Kepala anak Sangay tinggi

4)     Sering terjadi kelainan letal

5)     Pada PD terasa jaringan

6)     Darah berwarna merah sejajar dengan bekuan (terjadi pembukaan pembuluh darah)

7)     Dapat terjadi estela miksi dan defekasi, aktifitas fisisk kontraksi, brakston hicks, koitus.

  Penanganan :                      
Bidan yang menghadapi plasenta previa dapat mengambil sikap dengan melakukan rujukan ke tempat pertolongan yang mempunyai fasilitas cukup

b.      Solusio Placenta

 Terlepasnya placenta sebelum waktunya dengan implantasi pada kehamilan TM III
Etiologi :
Hypertensi, tali pusat pendek, trauma, tekanan rahim membesar pada vena cava inferior, hydramnion gemelli, MP, usia lanjut. Defisiensi asam folik.
Tanda-tanda :

1)    Perdarahan disertai nyeri

2)    Perdarahan segar disusul dengan partus

3)    Warna darah merah kehitaman

4)    Palpasi sukar karena rahim keras

5)     Fundus uteri makin lama makin naik

6)    Bunyi jantung biasanya tidak ada

7)    Pada PD teraba ketuban yang tegang terus menerus.

2.      Sakit Kepala yang hebat, Penglihatan Kabur, Bengkak pada Wajah & Tangan

1)     Hypertensi
Tanda :
a. Tekanan Darah 140/90 mmHg
b. Sistolik meningkat 30 mmHg dan Diastolik meningkat 15 mmHg

2)        Preeklamsia
Penyakit kehamilan yang disebabkan oleh kehamilan itu sendiri
Klasifikasi :

a.  Preeklamsia ringan
Tanda : TD 140/90 mmHg, oedema kaki, jari tangan & muka/kenaikan BB1 Kg atau lebih perminggu, protein urin +1 atau +2 pada urin kateter

b.  Preeklamsia berat
Tanda : TD 160/110 mmHg atau lebih, protein urin 5 gr atau lebih perliter, oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc/24 jam
Keluhan subjektif :
Nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, oedema paru dan sianosis, gangguan kesadaran
Pencegahan :

1.        Pemeriksaan antenatal yang teratur

2.        Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya preeklamsi kalau ada faktor-faktor predisporsi

3.        Berikan penerangan tentang menfaat istirahat dan tidur, ketenangan serta pentingnya mengatur diet rendah garam.

3)   Eklamsia
Kelanjutan preeklamsia berat menjadi eklamsi dengan tambahan gejala kejang-kejang / koma.
Kejang-kejang pada eklamsi terdiri dari tingakat :

a.        Stadium invasi awal

1.      Berlangsung 30 – 35 detik

2.      Tangan dan kelopak mata bergetar

3.      Mata terbuka dengan pandangan kosong

4.      Kepala diputar ke kiri/ke kanan

b.        Stadium kejang kronik

1.        Seluruh otot badan menjadi kaku,wajah kaku

2.        Tangan menggenggam dan kaki membengkak kedalam

3.        Pernafasan terhenti

4.        Muka mulai kelihatan sianosis

5.        Lidah dapat tergigit

6.        Mata melotot

7.        Muka kelihatan kongesti dan sianosis

8.        Stadium ini berlangsung kirr – kira 20 – 30 detik

c.      Stadium kejang kronik

1.            Semua otot bekerja berulang – ulang dalam waktu cepat

2.            Mulut terbuka dan menutup

3.            Keluar ludah berbusa dan lidah dapat tergigit

4.            Mata melotot

5.            Muka kelihatan kongesti dan sianosis

6.            Berlangsung selama 1 – 2 menit

d.            Stadium koma

1.            Lamanya ketidaksadaran (koma) itu berlangsung selama beberapa menit sampai berjam – jam

2.            Selama serangan TD meningkat

3.            Nadi cepat

4.            Suhu naik sampai 40 derajat celcius
Penanganan : menghindari tejadinya kejang berulang, mengurangi koma, meningkatkan jumlah di uresis.

i.        Keluarnya Cairan Pervaginam

1.      KPD yaitu Pecahnya ketuban sebelum inpartu bila pembukaan pada PP
Etiologi :
Belum jelas sehingga preventif tidak dapat dilakukan. Oleh karena itu menganjurkan ibu menjaga kebersihannya terutama bagi perineum
Patogenesis :

a.      Selaput ketuban terlalu tipis

b.       Infeksi

c.      Faktor predisporsi : MP, malposisi, disproporsi (ketidakseimbangan antara panggul dengan janin), servix incompeten

d.      KPD artifisial
Gejala dan tanda :

1.      Keluarnya cairan ketuban

2.      Ketuban pecah tiba-tiba

3.      Cairan tampak di introitus

4.      Tidak ada His dalam 1 jam
Penanganan : rujuk

2.        Amnionitis
Gejala dan tanda :

1.        Cairan vagina berbau

2.        Demam menggigil

3.        Nyeri perut, uterus nyeri

4.        Nadi cepat

5.        Perdarahan pervaginam sedikit-sedikit

3.       Vaginitis
Gejala dan tanda :

1.      Cairan vagina berbau

2.      Tidak ada riwayat KPD

3.      Gatal, keputihan, nyeri perut

4.      Disuria

j.       Gerak Janin tidak Terasa
 Ibu tidak merasakan lagi gerakan janin pada usia kehamilan 22 minggu atau selama persalinan.

1.       Gawat janin

a.Gerakan janin tidak ada
b. DJJ abnormal (100x/menit)
c. Cairan ketuban bercampur mekonium

2.        Kematian janin
Kematian hasil konsepsi yang masih berada dalam uteri tanpa memandang umur kehamilannya.
Sebab-sebab kematian janin :
a. Toxemia gravidarum
b.  Penyakit infeksi
c. Kelainan bawaan yang berat
Gejala :
1.  DJJ tidak terdengar lagi

2.  Rahim tidak membesar
3.  Fundus uteri makin turun
4.  Pergeseran anak tidak teraba lagi
5.  Palpasi tidak jelas
Penanganan / penatalaksanaan :
1. Meningkatkan ANC
2. Perbaikan teknik resusitasi
3. Meningkatkan pemeriksaan kesehatan
4.Mengatasi bentuk infeksi perinatal

3.      Nyeri Perut yang Hebat
 Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan 22 minggu .

Ruptura uteri
Cara terjadinya :

a.      Ruptur uteri spontan

1.        Terjadi spontan dan sebagian besar pada persalinan

2.       Terjadi gangguan mekanisme persalinan sehingga menimbulkan ketegangan segmen bawah rahim yang berlebihan

b.      Ruptur uteri traumatik

1.         Terjadi pada persalinan

2.        Timbulnya ruptur uteri, karena tindakan seperti ekstraksi, forsep, vakum

c.      Ruptur uteri pada bekas luka uterus

1.           Terjadinya spontan

2.           Bekas SC

3.            Bekas operasi pada uterus
Gejala-gejala : Nyeri yang hebat

4.           Terjadi robekan dalam perutnya

5.           Akibat ruptur menimbulkan : syok dengan nadi cepat, kecil,pernafasan cepat dan pendek, TD menurun, tampak anemis

6.            Palpasi abdomen dapat dirasakan : janin dibawah dinding rahim, perut terasa sakit, sangat nyeri, teraba uterus yang berkontraksi

7.           Setelah terjadi infeksi dapat menjadi terasa nyeri, suhu meningkat

8.            Pada PD dijumpai : bagian terendah mudah didorong ke atas, terdapat perdarahan melalui vagina, dapat diraba tempat robekan pada dinding uterus.

k.       Persiapan persalinan
Persiapan persalinan yaitu rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarga dan bidan
Komponen rencana persalinan :

1.      Membuat rencana persalinan
berupa tempat bersalin, tenaga kesehatan yang terlatih, bagaimana berhubungan dengan tenaga kesehatan, yransportasi, teman dalam persalinan, serta biaya untuk persalinan

2.      Rencana pembuat keputusan
disini dibicarakan siapa yang bertindak sebagai pengambil keputusan utama, pembuat keputusan jika pembuat keputusan utama tidak ada

3.       Mempersiapkan sistem transpor
dimana tempat bersalin, cara menjangkau tingkat asuhan lebih lanjut, fasilitas kesehatan untuk merujuk, mendapatkan dana, dan persiapan donor darah

4.      Membuat rencana atau pola menabung
anjurkan keluarga menabung, sehingga jika diperlukan dapat diambil langsung, bidan bekerjasama dengan masyarakat dan tokoh masyarakat

5.      Mempersiapkan barang-barang untuk persalinan
berupa pakaian ibu dan palaian bayi

6.      Menyiapkan Kelahiran (Trimester III)
Banyak aktivitas yang dilakukan untuk menyambut kelahiran, misalnya baca buku, melihat film, mengikuti kelas-kelas pendidikan menjadi orang tua dan berdiskusi dengan wanita lain, mencari tahu cara perawatan yang memungkinkan (paterson etal 1990)
Pada ultipara mereka telah mempunyai riwayat sendiri tentang melahirkan yang mempengaruhi persiapan persalinan. Cemas bisa timbal karena perhatian tentang jalan lahir yang aman selama proses persalinan (mercer, rubin 1975). Rasa cemas Madang-kadang tidak diperlihatkan tetapi bidan perla tahu syarat tersebut.
Ibu perlu diberikan pendidikan bagaimana perilaku yang benar selama persalinan.
Persiapan terbaik untuk melahirkan menurut Laderman, 1984 adalah :
a. menyadari kenyaaan secara sehat tentang nyeri
b. menyeimbangkan resiko dengan rasa senang
c. keinginan tentang hadiah akhir berupa bayi

l.        Persiapan laktasi
Payudara adalah sumber ASI yang merupakan makanan utama bagi bayi yang perlu diperhatikan dalam persiapan laktasi adalah :
 Bra harus sesuai dengan pembesaran payudara yang sifatnya menyokong payudara dari bawah, bukan menekan dari depan
 Sebaliknya ibu hamil masuk dalam kelas ”bimbingan persiapan menyusui”
 Penyuluhan (audio-visual) tentang :

1.      Keunggulan ASI dan kerugian susu botol

2.      Manfaat rawat gabung

3.       Perawatan bayi

4.      Gizi ibu hamil dan menyusui

5.      Keluarga berencana,dll
 

Dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan dan keyakinan dalam keberhasilan menyusui Pelayanan pemeriksaan payudara dan senam hamil
Persiapan psikologis untuk ibu menyusui berupa sikap ibu dipengaruhi oleh faktor-faktor  
 Adat istiadat / kebiasaan / kebiasaan menyusui di daerah masing-masing
 Pengalaman menyusui sebelumnya / pengalaman menyusui dalam keluarga / tidak
 Pengetahuan tentang manfaat ASI, kehamilan yang diinginkan atau tidak
 Dukungan dari tenaga kesehatan, teman atau kerabat dekat.
Langkah-langkah yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara kejiwaan untuk menyusui adalah :

Mendorong setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ia dapat sukses dalam menyusui bayinya, menjelaskan pada ibu bahwa persalinan dan menyusui adalah proses alamiah yang hampir semua ibu berhasil menjalaninnya. Bila ada masalah, petugas kesehatan akan menolong dengan senang hati .Keyakinan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu botol / formula. Memecahkan masalah yang timbul pada ibu yang mempunyai pengalaman menyusui sebelumnya, pengalaman kerabat atau keluarga lain
 Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperandalam keluarga, ibu harus dapat beristirahat cukup untuk kesehatannya dan bayinya, sehingga perlu adanya pembagian tugas dalam keluarga .Setiap saat ibu diberi kesempatan untuk bertanya dan tenagakesehatan harus dapat memperlihatkan perhatian dan kemauannya dalam membantu ibu sehingga keraguan atau ketakutan untuk bertanya tentang masalah yang dihadapinya.

E. Promosi kesehatan pada ibu melahirkan meliputi beberapa aspek yaitu:

1.      Mengkaji Kesejahteraan Wanita Selama Persalinan .

       Ketika  persalinan spontan, biasanya wanita tersebutlah yang memulai perawatan, baik dengan meminta penolong kelahiran datang atau dengan melakukan atau dengan melakukan persiapan ke fasilitas kesehatan. Tanggung jawab penolong persalinan untuk mengkaji perawatan yang paling tepat pada awal persalinan telah dibicarakan dan pentingnya pemberian dukungan sepanjang persalinan. Di manapun kelahiran terjadi, terbinanya hubungan yang baik antara wanita dan pemberi perawatan sangat penting baik mereka pernah atau belum bertemu sebelumnya. Kualitas penerimaan yang di tawarkan kepada wanita yang mencari perawatan institusi akan sangat menentukan tingkat kepercayaan yang di berikan oleh wanita tersebut dan keluarganya kepada pemberi perawatan.

Selama perasalinan dan melahirkan, kesejahteraan fisik dan emosional wanita harus di kaji secara teratur, meliputi pengukuran suhu, nadi, dan tekanan darah, memeriksa asupan cairan dan haluaran urine, mengkaji nyeri dan kebutuhan akan dukungan. Pemantauan ini harus di pertahankan sampai proses kelahiran berakhir.

Pengkajian kesejahteraan wanita juga di lakukan dengan memperhatikan privasi selama persalinan, menghormati orang yang di pilih untuk menyertainya, dan menghindari kehadiran orang yang tidak perlu dalam ruang bersalin.

2.      Persiapan persalinan

Beritahu ibu mengenai persiapan persalinan meliputi : biaya persalinan,rencana tempat bersalin (di bidan atau rumah sakit),siapa yang akan menolong (bidan,dokter spesialis kandungan),sarana transportasi. dipersiapkan juga satu buah tas yang berisi perlengkapan bayi seperti : popok,baju bayi,minyak telon,kayu

putih,talk,selimut,selendang,dan perlengkapan untuk ibu seperti :baju ganti,pakaian dalam,pembalut,kain panjang,dll.

3.      Prosedur Rutin           

Persiapan kelahiran saat masuk rumah sakit atau pusat kesehatan sering kali meliputi beberapa prosedur “ rutin “. Seperti mengukur suhu, nadi dan tekanan darah, enema dan di ikuti dengan mencukur semua atau sebagian rambut pubis. Prosedur rutin ini tidak boleh di hilangkan meskipun hal tersebut harus di perkenalkan dan di jelaskan kepada wanita dan pasangannya karena untuk mencegah aatau mendeteksi secara dini komplikasi yang kemungkinan dapat terjadi.

4.       Nutrisi

Nutrisi adalah subjek yang sangat penting dan pada saat yang sama sangat bervariasi. Pendekatan yang tepat tampaknya tidak menghambat keinginan wanita untuk makan dan minum selama persalinan dan melahirkan., karena dalam kelahiran normal harus ada alasan yang shahih jika ingin mencampuri proses alami. Namun sangat ketakutan yang sangat sulit lenyap dan rutinitas di seluruh dunia, yang masing-masing membutuhkan penanganan dengan cara berbeda. Dengan dilakukan promosi kesehatan tentang niutrisi pada ibu bersalin inilah di harapkan akan mampu mengurangi rutinitas pemenuhan nutrisi dengan ketakutan makan makanan tertentu.

5.      Tempat Melahirkan

Praktik persalinan dirumah dibantu yang benar memerlukan beberapa persiapan yang esensial. Penolong persalinan harus memastikan bahwa tersedia air bersih dan ruangan untuk tempat melahirkan yang hangat. Mencuci tangan harus di lakukan dengan cermat. Pakaian atau handuk hangat harus di siapkan untuk membungkus bayi agar tetap hangat. Jadi paling tidak harus ada beberapa bentuk peralatan melahirkan yang bersih sesuai rekomendasi WHO, yang bertujuan menciprkan lapangan persalinan sebersih mungkin dan memberi perawatan tali pusat yang adekuat.

6.       Nyeri Persalinan

Hampir semua wanita mengalami nyeri selama persalinan, tetapi respon setiap wanita terhadap nyeri persalinan berbeda-beda. Ada beberapa metode non-invasif sekaligus non-farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri yang dapat di gunakan selama persalinan. Banyak wanita merasa nyeri berkurang dengan mandi, sentuhan dan pijatan. Ada pula wanita yang memngatasi nyeri dengan cara relaksasi yang di lakukan secara verba, menjauhkan wanita dari nyerinya secara hipnotis, musik dan umpan balik biologis.
Semua budaya mempunyai cara masing-masing untuk membantu dan memimpin persalinan. Beberapa budaya tersebut menjelaskan kebiasaannya dengan cara sihir, yang lain mencoba memberi penjelasan yang lebih masuk akal yentang sistem yang di terapkan. Ciri umum dari metode-metode ini adalah pemberian perhatian yang intens kepada wanita selama persalinan dan melahirkan. Mengkin inilah alasan mengapa begitu banyak wanita hamil merasa metode ini nyaman dan banyak membantu. Laporan yang menyebut bahwa wanita merasa metode tersebut membuat nyaman baru merupakan hasil observasi. Meskipun wanita yang mengalami peredaan nyeri dengan metode-metode tersebut dapat di benarkan. Pelatihan dalam melakukan konseling atau promosi kesehatan dan keterampilan komunikasi interpersonal sangat penting untuk semua yang merawat wanita usia reproduktif (Kwast, 1995).

7.       Memantau Janin Selama Persalinan

Memantau kesejahteraan janin adalah bagian bagian perawatan yang penting selama persalinan. Metode pilihan untuk pemantauan janin selama persalinan normal adalah auskultasi intermiten. Perawatan secara individual pada wanita melahirkan sangat esensial dan bisa dilakukan dengan lebih mudah melalui kontak pribadi saat melakukan auskultasi secara teratur. Hanya pada wanita dengan peningkatan resiko mesalnya pada persalinan yang diinduksi atau diaugmentasi, komplikasi oleh cairan amnion yang tercemar oleh mekonium, atau oleh faktor resiko lain. Maka pemantauan elktronik dan dan konseling menjadi bermanfaat.

8.      Kebersihan

Di manapun proses persalinan dan melahirkan ditangani, kebersihan adalah kebutuhan yang paling penting dan utama. Sterilisasi yang biasa di gunakan di kamar operasi tidak diperlukan tetapi kuku harus pendek dan bersih serta tangan harus di cuci dengan air sabun secara cermat. Beberapa tindakan harus diambil selama persalinan untuk mencegah kemungkinan infeksi pada wanita dan atau penolong persalinan. Tindakan ini meliputi penghindaran kontak langsung dengan darah dan cairan tubuh lain, penggunaan sarung tangan selama pemeriksaan vagina, selama pelahiran bayi, dan dalam penanganan plasenta. Penting untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi dengan mempertahankan teknik invasif misalnya episiotomi seminimal mungkin dan jika melakukan perawatan tambahan, setelah digunakan instrumen yang tajam di buang.

BAB III

PENUTUP

1. Kesimpulan

Dilihat secara konsep promosi kesehatan adalah upaya untuk mempengaruhi atau mengajak orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat,agar melaksanakan prilaku hidup sehat. Sedangkan secara operasional pendidikan kesehatan adalah semua kegiatan untuk memberikan dan atau meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktek masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri.

Promosi kesehatan pada ibu melahirkan meliputi beberapa aspek yaitu: Mengkaji Kesejahteraan Wanita Selama Persalinan, Prosedur Rutin, Nutrisi, Tempat Melahirkan, Nyeri Persalinan, Memantau Janin Selama Persalinan, Kebersihan.

2. Saran

Makalah ini kami buat agar mahasiswa mengetahui bagaimana melakukan promosi pada ibu hamil. Semoga makalah ini dapat berguna di kemudian hari . Dalam makalah ini juga masih banyak terdapat kesalahan, baik dalam penulisan maupun pemaparan materinya. saran dan kritik dari pembaca sangat kami butuhkan.

MAKALAH

PROMOSI KESEHATAN

“Lingkup Promosi Kesehatan dalam Praktik Kebidanan pada Ibu Hamil dan Ibu Bersalin”

Dosen Pengampu : Afroh Fauziah

                                                           Kelompok :6

1.      Sri Yuliastuti                          (11150240)

2.    Ni Made Sri Dewi W.S               (11150241)

PRODI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI

 YOGYAKARTA

2011/2012

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada penyusun sehingga makalah Promosi Kesehatan ini yang berjudul “Upaya Promkes dalam Pelayanan Kebidanan Promotif, Preventif, Kuratif, dan Rehabilitativ” dapat selesai dalam jangka waktu yang telah ditetapkan.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Promosi Kesehatan, dimana sumber materi diambil dari beberapa media pendidikan guna menunjang keakuratan materi yang nantinya akan disampaikan.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca.

Semoga makalah ini dapat menambah wawasan dan berguna bagi pembaca. Akhir kata penyusun mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.

                       

Yogyakarta,   November  2012

  

Penyusun